成都西南中医医院刘志明，这身白大褂是穿过最帅的衣服，他不忘初心，牢记使命，他怀揣白衣天使的理想，责任勇于肩扛，一颗无私的爱心，从事着平凡而伟大的职业；一个神圣的使命，肩负着救死扶伤的工作。本期名医访谈，我们有幸邀请陈主任一起探讨“糖尿病足的诊断与治疗”有关话题。
糖尿病足是指因糖尿病神经病变、下肢血管病变和细菌感染所导致的足部疼痛、溃疡甚至坏疽的病变。常常由缺血、神经病变和感染三种因素协同作用，严重影响患者生活质量。
●糖尿病患者日常应采取哪些措施来保证足部健康？
1、不要赤脚行走：糖尿病会导致神经损伤，患者的足部敏感度低，所以很可能行走时没法注意到小石子或其他东西而受伤，可能会导致严重感染。
2、保持足部清洁：每天用温水和肥皂清洗双脚，可以起到一定的预防感染的作用。如果出现真菌感染，需要去皮肤科接受专业治疗。
3、定期修剪脚趾甲:定期修剪指甲有助于预防一些小的足部损伤，但要避免剪到脚趾角落的地方或其他割伤。
4、戒烟:吸烟会损害血管功能，减少身体输送氧气的能力，还会显著增加截肢的风险。
5、避免烫伤:糖尿病患者由于感觉减退或缺失，对温度不敏感，极易烫伤。
6、端正坐姿:长期跷二郎腿会使糖尿病患者下肢血液循环不畅，加速下肢动脉硬化缺血，久之易患糖尿病足，因此糖尿病患者不宜长时间跷二郎腿。
7、选择合适的鞋袜：鞋袜要柔软合适，不宜过紧、过硬，也不宜远距离步行，以免足部磨损。
●糖尿病足有哪些表现？
糖尿病足的临床表现主要与神经病变、血管病变、足溃疡形成和感染等因素有关。其中最重要的一个表现就是足部溃疡，就是足部的伤口，常合并有细菌感染化脓现象，严重的可演变成足部坏疽，导致一个或好几个脚趾或整个脚变成紫黑色，此时往往需要把坏疽的部分截肢。
在足部溃疡和坏疽出现以前，下肢会有一些糖尿病神经病变或周边血管病变的表征，糖尿病神经病变在下肢的最常见表现包括了麻木、疼痛或其他异常的感觉，下肢周边血管病变的表现最典型的是所谓间歇性跛行，就是行走一段距离之后，会感到下肢疼痛，停下来以后，疼痛很快就会消失，若摸脚上的脉搏会发现很微弱或完全摸不到。
●哪些危险因素会导致糖尿病足？
具备以下条件的患者，要警惕糖尿病足的发生，符合条件越多，可能性越大。1. 糖尿病的病史很长；2. 血糖的控制总是不太好；3. 被医生诊断有糖尿病周围神经病变；4. 患有动脉粥样硬化症；5. 患有糖尿病视网膜病变；6. 患有糖尿病的肾脏损害；7. 足部的骨骼畸形；8. 经常穿着不合脚的鞋；9. 突然中断糖尿病的治疗；10. 脚上长茧；11. 男性患者。
●糖尿病足需要做哪些检查？
1、神经方面的检查：最简单的就是用大头针或者曲别针来测试局部的感觉，看是否有感觉减退。
2、血管方面的检测，比较简单的是同时测量上肢和下肢的血压。正常情况下，下肢离心脏远，所以血压会高于上肢。用下肢的收缩压除以上肢的收缩压，得到的数值应该大于等于0.9。一旦这个数值小于0.9，就说明下肢血管有阻塞了。
3、其他：包括超声、CT下的血管造影和血管造影。
●如何自己判断糖尿病足发展到什么程度？
患者可以根据脚背上的动脉来简单判断，如果感觉得到动脉是一跳一跳的，就说明动脉搏动还可以，还不到需要外科积极治疗的程度，但这并不代表病人可以不关注血管的病变情况。如果自己摸不到动脉，但医生还可以摸到，就应该开始干预治疗了，一旦连医生都摸不到搏动，就相当危险了。
●糖尿病足如何治疗?
对己经产生的糖尿病足部溃疡，可以使用适当的抗生素，若是只有轻微感染，可在门诊使用口服抗生素，如比较严重，要考虑住院注射抗生素。如果有化脓形成脓疡或有局部坏死组织，则做外科清创术。对在承受身体重量部位产生溃疡，应考虑采取一些方法来减轻此部位的压力，方法包括了使用特殊设计的鞋子或鞋垫，甚至打上脚的石膏。若发现脚的脉博很微弱或摸不到，应考虑做下肢的血管摄影，若有血管阻塞，则应考虑作血管手术。若己经有坏疽，通常都需要将坏疽的部份截肢，有时血管手术可减少截肢的范围。
●患了糖尿病足的病人需要注意什么？
为了防止糖尿病足继续发展，患者一定要改变生活习惯。可以做些适合自身的运动，比如打羽毛球、游泳或者每天坚持散步。这样可以增加机体对胰岛素和雄激素的敏感性，进而促成侧肢血管的形成。如果重要的血管堵塞了，这些侧肢血管可以保证血液继续流通，至少不会引起截肢这类太坏的结果。生活细节上，糖尿病人每天晚上洗脚的时候，要仔细检查自己的脚有没有破溃，剪指甲时千万不要剪到皮肤，还要穿舒服的鞋子。
● 糖尿病足发展到什么地步，出现哪些症状，就只能截肢了？
当脚部出现以下四种症状时，表示离截肢不远了。
1.静息痛：有一些糖尿病足患者晚上睡觉出现静息痛，难以入眠。到夜深人静的时候，躺在床上疼得睡不着，这种静息痛一旦出现，则意味着患者离截肢不远了。
2.伤口感染长久不愈：糖尿病足患者长期处于高血糖状态，高血糖会导致血管闭塞狭窄，如果患者还患有高血脂、高血压等病或者有抽烟、喝酒等不良习惯，血管病变就会更加严重。更何况，患有糖尿病的人本身伤口就不易愈合，一旦合并感染，就比较严重，自然就需要通过截肢来进行治疗。
3.脚部溃烂坏死：糖尿病足患者如果出现脚部发紫变暗红，脚部水肿，皮肤却异常干燥，脚趾甲变色，足趾间糜烂等情况，要积极治疗，千万不可麻痹大意，避免引发脚部溃烂坏死。
4.足部动脉搏动消失：如果患者摸不到动脉搏动，医生可以摸到，就需要干预治疗了；一旦连医生都摸不到搏动，那就需要截肢了。
● 脚已经化脓、发黑一个多月了，需要截肢吗？能不能保肢？
如果糖尿病足发黑、坏死的部分逐渐蔓延、扩大，已经出现了皮肤坏死，患者也不能将脚背往上勾，说明脚部组织已经形成坏疽，感觉、运动功能已经受损。脚上坏死的组织无法修复，就只能截肢了。因此，糖尿病患者一旦发现脚上有小伤口，一定要重视，尽早治疗。
● 出现糖尿病足，怎么避免截肢？怎么能让血液重新供应到下肢，促进伤口愈合？
1、如果脚上破溃的程度比较轻，患者在积极治疗的同时还要控制血糖，适度运动。把血糖控制好，适度运动，有利于脚上伤口的愈合。
2、如果脚的破溃已经非常严重，仅仅是控制血糖和适度运动，已经不能让下肢获得充分的血供，此时就需要药物和手术综合治疗。药物治疗主要是用一些扩张血管的药物，减轻下肢动脉的堵塞程度。如果用了扩血管的药物还是无法增加血供，不能促进伤口愈合，就只能手术疏通血管了。
● 糖尿病足什么时候手术效果最好？
下肢动脉闭塞症分为间歇性跛行期、静息痛期和坏疽期。如果患者走路时，发现走四、五百米就觉得疼痛，没法继续走下去，只能停下来揉揉腿才能接着走，这就称为间歇性跛行期，此时必须重视起来，越早治疗，效果越好。
当患者每次只能走十几二十米，甚至不走路时下肢也疼，就到了静息痛期，说明血管堵塞很严重了，面临着截肢风险，这个时候就必须做手术疏通血管了。坏疽期就是脚部的皮肤和深部组织因为得不到有效供血而坏死，出现了坏疽，此时疏通血管可能已经不奏效了。
● 手术怎么治好糖尿病足？
绝大部分糖尿病足患者都可以做微创介入手术，只有少数病情非常严重、血管闭塞程度较高，或者病情比较复杂的患者需要开刀做搭桥手术，甚至联合两种手术来治疗。
最常用的微创介入手术是球囊扩张术，这种手术是在大腿根的动脉上扎一个针眼，把一根非常细的导丝从这个针眼穿进去，沿着血管穿过堵塞的部位，在这里释放一个球囊，球囊充气后，就会将狭窄或者堵塞的管腔撑开，然后再将球囊和导丝全都取出，就能让血管保持通畅了。手术过程中，不管闭塞程度有多高，只要导丝能够穿过闭塞部位，就有望疏通血管。